В защиту здоровья и благополучия будущего поколения: в
Кыргызстане активно реализуется Закон о защите грудного вскармливания детей и
регулировании маркетинга продуктов и средств для искусственного питания детей
С середины марта 2009 года в Кыргызстане реализуется Закон
«О защите грудного вскармливания детей и регулировании маркетинга продуктов и
средств для искусственного питания детей”. Одобренный Парламентом и подписанный
Президентом КР Закон обеспечивает поддержку инициатив по защите грудного
вскармливания и одновременно ограничивает рекламную деятельность в Кыргызстане
компаний-производителей искусственных смесей.
По данным специалистов, достаточно всего лишь 4,5 минуты,
чтобы рассказать женщине о пользе грудного вскармливания и научить ее правильно
прикладывать ребенка к груди. ЮНИСЕФ и ВОЗ рекомендуют кормить ребенка
исключительно грудью до 6 месяцев, подразумевая, что в этот период ребенок не
должен получать никакого прикорма или жидкостей, помимо грудного молока. Тем не
менее, по истечении трех месяцев с момента рождения на исключительно грудном
вскармливании в Кыргызстане остается лишь половина младенцев, остальные
получают искусственные смеси. А к 5 месяцам уже почти 96% детей находятся на
искусственном питании.
«Таковы результаты противоречащей Международному Своду
Правил агрессивной рекламной деятельности компаний-производителей искусственных
смесей, - говорит Лариса Торопова, эксперт Министерства здравоохранения КР по
грудному вскармливанию.
«Мое молоко сразу после родов "забраковал"
акушер-гинеколог, - говорит жительница Бишкека Наталья П., ставшая жертвой
антирекламы грудного вскармливания. - Он только взглянул на сцеженное молоко и,
не проведя никаких исследований, изрек: "Ваше молоко "пустое" -
не содержит витаминов и минеральных веществ и совсем не жирное - вода-водой.
Хотите, чтобы новорожденный хорошо набирал вес, переходите на смесь"
В итоге молодые мамы, убежденные в том, что у них «плохое
молоко», бросаются покупать смеси. Все хотят, чтобы их дети были здоровыми, а
компании используют этот порыв для продвижения своей продукции.
«К тому же медики получали подарки от различных фирм
производителей детского питания, говорит депутат Жогорку Кенеша Кыргызской
Республики Динара Молдошева. Фирмы производители организовывали акции,
привлекая медиков и отправляя их за границу на учебу. Такая деятельность
противоречила положениям Международного Свода Правил по Маркетингу Заменителей
Грудного Молока при том, что все компании производители брали на себя
обязательства в рамках этого Свода. Закон «О защите грудного вскармливания
детей и регулировании маркетинга продуктов и средств для искусственного питания
детей” поставил запрет на такие практики».
Наряду с этим в Кыргызстане по признанию депутата до
принятия Закона не существовало практики информирования населения о том, какие
минусы несет употребление искусственных смесей и какое значение для здоровья и
развития ребенка имеет грудное молоко.
Сегодня в Кыргызстан поставляется продукция более 20
компаний-производителей продуктов искусственного питания для детей из 15 стран
мира. В середине 2008 года специалисты Центра развития здравоохранения КР при
поддержке ЮНИСЕФ и ВОЗ провели в Бишкеке, Оше и Таласе исследование на тему
"Анализ существующей системы сбыта, пропаганды и рекламы детских
питательных смесей в КР". В ходе исследования они обнаружили множественные
факты нарушения Свода. Исследование показало, что в отечественных учреждениях
здравоохранения - роддомах и центрах семейной медицины распространяется масса
информационных материалов, рекламирующих смеси. Имеются даже подтверждения того,
что родильные дома и поликлиники закупают искусственные смеси на бюджетные
средства.
Надежда на изменение ситуации появилась с избранием в
декабре 2007 года нового состава Жогорку Кенеша КР, в состав которого вошли 24
женщины. Здесь следует напомнить, что состав предыдущего созыва Парламента был
на 100% «мужским». С приходом в законодательную сферу активных женщин заметно
усилилась социальная направленность деятельности Жогорку Кенеша и с мертвой
точки сдвинулся ряд законопроектов, в числе которых был и Закон по защите
грудного вскармливания.
«Практически с начала работы в Парламенте мы начали
лоббировать этот законопроект, поскольку на повестке дня стоял вопрос защиты
здоровья и благополучия будущего поколения, - говорит Динара Молдошева, сама на
тот момент кормящая мать.
Для успешного продвижения проекта Закона ЮНИСЕФ поддержал
группу депутатов в проведении публичных парламентских слушаний в регионах и
Бишкеке, а также «вооружил» парламентариев важными данными о пользе грудного
вскармливания и последствиях употребления искусственных смесей для здоровья и
развития детей.
«Казалось бы, зачем законодательно защищать практику
грудного вскармливания, если и так достаточно широко известно, что грудное
молоко - это единственный и самый здоровый путь для вскармливания малыша, - говорит
профессор Турсун Мамырбаева, специалист по питанию Министерства здравоохранения
КР.
Между тем, сторонники грудного вскармливания в течение
нескольких лет добивались, чтобы законы в стране строго регламентировали пути
распространения и рекламу искусственных смесей, поскольку
компании-производители повсеместно нарушали положения Международного Свода
Правил, в том числе с помощью лже-советов, которые получали молодые мамы от
лечащих врачей.
«Мы не позволим вам работать в роддоме!, - говорили
сторонники грудного вскармливания в адрес компаний-производителей. Дайте
женщине родить и кормить дитя естественным путем. Если же у нее есть какие-то
ограничения, она сама вас найдет».
«Закон не запрещает продажу искусственных смесей, - говорит
Динара Молдошева. Закон лишь ставит ограничения на агитационные мероприятия,
бесплатные акции в детских больницах, роддомах и других учреждениях - на всю ту
деятельность, которая толкает женщин к тому, чтобы отказаться кормить детей
грудью».
Правительство Кыргызстана, Жогорку Кенеш и Министерство
здравоохранения КР настроены на эффективную реализацию нового закона и защиту
исключительно грудного вскармливания детей до шести месяцев.
Отчет Минздрава КР
Министерство здравоохранения КР выполняет Постановление
Правительства Кыргызской Республики «О реализации Закона Кыргызской Республики
«О защите грудного вскармливания детей и регулирования маркетинга продуктов и
средств для искусственного питания детей» (от 13 ноября 2009 года №703) по
нескольким направлениям (приказ МЗ КР № 16 от 14.01.2010г), которые включают:
1. Обеспечение требований к качеству и безопасности
продуктов для
искусственного питания детей.
2. Пропаганда грудного вскармливания.
3. Внедрение регулярного внутреннего мониторинга реализации
Закона КР.
4. Обучение специалистов из организаций здравоохранения
проведению внешнего
мониторинга реализации Закона.
5. Подготовка активистов из числа Неправительственных
организаций,
способных осуществлять внешний мониторинг реализации Закона.
По 1-му направлению (обеспечение требований к качеству и
безопасности продуктов для искусственного питания детей):
Специалистами МЗ КР в составе межведомственной рабочей
группы разработан Проект технического регламента «О безопасности продуктов
детского питания, процессов их производства, хранения, транспортировки,
реализации и утилизации». Проект одобрен экспертной группой, созданной
Министерством экономического регулирования 14.01.10г., и юристом. В настоящее
время проводится анализ регулятивного воздействия Технического регламента,
составляется справка-обоснование и финансово-экономическое обоснование к
Проекту. Проект технического регламента будет представлен на
утверждение в мае текущего года.
МЗ КР приступило к подготовке соответствующего приказа с
целью регулирования деятельности детских молочных кухонь с учетом требований
Закона Кыргызской Республики «О защите грудного вскармливания детей и
регулирования маркетинга продуктов и средств для искусственного питания детей».
По 2-му направлению (пропаганда грудного вскармливания):
Разработаны брошюры для населения, пропагандирующие грудное
вскармливание, и наглядные учебные пособия для волонтеров Сельских комитетов
здоровья (СКЗ), в которые включены основные положения Закона по защите грудного
вскармливания. Проведено обучение работников СКЗ по всей Республике по вопросам
грудного вскармливания. Всего обучено 4588 работников СКЗ и 1138 членов Групп
действия, которые в свою очередь за 2009 г. провели обучение 12765 беременных
женщин и 12150 кормящих матерей. Все волонтеры СКЗ обеспечены наглядными
учебными пособиями. Через волонтеров СКЗ 200000 брошюр по грудному
вскармливанию роздан матерям, имеющим детей первого года жизни. В 2009 г. по всей стране
силами медицинских работников в тесном сотрудничестве с активистами СКЗ, НПО и
ассоциаций проведена «Неделя грудного вскармливания», которая во всем мире
отмечается в первую неделю августа. В рамках «Недели грудного вскармливания»
организовывались выступления ведущих специалистов страны по грудному
вскармливанию в СМИ, дни открытых дверей по консультированию матерей с детьми,
конкурсы среди медработников, отцов и волонтеров СКЗ на лучшую историю о
грудном вскармливании, дебаты и обсуждение Закона с представителями местных
администраций.
С целью упорядочения информирования населения о питании
детей младенческого и раннего возрастов специалистами МЗ КР разработано
Положение о порядке информирования граждан о пользе грудного вскармливания. В
настоящее время данное Положение находится на согласовании в юридическим отделе
МЗ КР.
По 3-му направлению планировалось внедрение регулярного
внутреннего мониторинга в практическое здравоохранение и систему до- и
постдипломного обучения. В связи с этим проведен следующий объем работы:
Для внедрения на до- и постдипломное обучение:
• Тиражирован Закон Кыргызской Республики «О защите грудного
вскармливания
детей и регулировании маркетинга продуктов и средств для
искусственного
питания детей» на кыргызском и русском языках в виде брошюры
в
количестве 350 экземпляров.
• Подписан приказ, обязывающий внедрение в учебную программу
ВУЗ и СУЗ с
нового учебного года (с сентября 2010г.) учебный модуль по
Международному своду правил маркетинга продуктов
искусственного
вскармливания детей, регулярному внутреннему мониторингу
Закона
Кыргызской Республики «О защите грудного вскармливания детей
и
регулирования маркетинга продуктов и средств для
искусственного питания
детей».
• Разработан учебный модуль для студентов и руководство для
преподавателей
ВУЗ и СУЗ медицинского профиля по внедрению регулярного
внутреннего
мониторинга Закона Кыргызской Республики «О защите грудного
вскармливания детей и регулирования маркетинга продуктов и
средств для
искусственного питания детей».
• Обучены и обеспечены необходимым учебным материалом 67
преподавателей
всех ВУЗ и СУЗ медицинского профиля.
Для внедрения в практическое здравоохранение:
• Обучены и обеспечены необходимым учебным материалом
координаторы по
детству Центров семейной медицины, заместители директоров
руководители должны провести обучение своего персонала и
внедрить
регулярный мониторинг Закона.
• Все лечебно-профилактические организации МЗ КР обеспечены
необходимым
методическим материалом и брошюрой «Закон Кыргызской
Республики «О
защите грудного вскармливания детей и регулировании
маркетинга продуктов
и средств для искусственного питания детей»».
• Продолжается сертификация и ресетрификация родильных домов
(отделений)
республики на звание «Больницы доброжелательного отношения к
ребенку» (БДОР). В настоящее время в республике из 57
родильных домов
международное звание БДОР имеют 39 (68,4%). В родильных
домах с
международным званием БДОР происходят 54% всех родов в год.
В 2009 г.
при ресертификации 6 родильных домов (родильные дома НЦОМиД,
Сузакского,
Московского, Ноокатского районов и гг.Баткен и Кадамжай) по
разным
причинам не подтвердили звание БДОР. На 2010г. планируется
подготовка 6
родильных домов в г.Бишкек (роддом №1), Панфиловской,
Баткенской,
Кызыл-Кийской, Ала-Букинской, Каракульской и Тонской
территориальных
больниц.
• Подписан приказ МЗ КР «Об организации охраны, поддержки и
поощрения
грудного вскармливания у детей раннего возраста в родильных
домах
(отделениях), детских стационарах, ЦОВП, Центрах семейной
медицины/Группах семейных врачей/ФАПах Кыргызской
Республики» (№ 68 от
11.02.2010 г.).
В данном приказе утверждены термины и определения видов
вскармливания, 11 принципов успешного грудного вскармливания и инструкция по их
внедрению, инструкция о проведении самооценки организаций здравоохранения,
претендующих на звание «Больница/Организация здравоохранения доброжелательного
отношения к ребенку», контрольный лист навыков по дородовой подготовке
беременных женщин грудному вскармливанию, контрольный лист оценки грудного
вскармливания в ЦОВП/ЦСМ/ГСВ/ФАПе, показатели грудного вскармливания, принятые
в Кыргызской Республике, медицинские показания к даче дополнительного питья или
питания новорожденному, инструкция об организации молочной комнаты в детских
стационарах для приготовления искусственного питания для
новорожденных/младенцев, получающих его по медицинским показаниям, список
национальных тренеров по грудному вскармливанию.
Разработано Положение об Экспертном совете (ЭС) по охране,
поощрению и поддержке грудного вскармливания при Министерстве здравоохранения
Кыргызской Республики. Председателем ЭС является заместитель министра
здравоохранения.
На ЭС возложены следующие функции: обеспечение взаимосвязи и
координации деятельности всех участников в ходе реализации Закона, мониторинг
реализации Закона, внесение соответствующих рекомендаций и предложений по их
дальнейшему совершенствованию, включая одобрение значительных изменений в
планах реализации по мере необходимости, разработка плана действий на
предстоящий период, подготовка отчетов о проделанной работе, обзора
существующей ситуации в стране и выработки стратегий и плана действий на
предстоящий период на заслушивание МКС при Правительстве Кыргызской Республики
по охране репродуктивного здоровья населения 1 раз в год, оказание консультативной
помощи медицинским работникам, разработка информационных и образовательных
материалов для медицинских работников, учебных программ для до- и постдипломной
подготовки медицинских специалистов.
Все ЛПО республики обязаны предоставлять в организационно-методический
отдел Национального центра охраны материнства и детства отчеты о внедрении
регулярного внутреннего мониторинга и исполнении Постановления Правительства
страны и приказов МЗ КР 2 раза в год.
По 4-му направлению обучены специалисты ДГСЭН проведению
внешнего мониторинга реализации Закона. Подготовлено руководство по проведению
внешнего мониторинга на основе международных рекомендаций. Адаптированы
унифицированные формы, которые заполняются при выявлении нарушений. В настоящее
время подготовлен проект гранта на проведение обучения специалистов
региональных ЦГСЭН, которые в дальнейшем будут проводить внешний мониторинг
реализации Закона.
По 5-му направлению с целью подготовки активистов из числа
неправительственных организаций, способных осуществлять внешний мониторинг
реализации Закона, разрабатывается учебная программа и адаптируется руководство
по проведению внешнего мониторинга, проведены встречи с представителями
Общества по охране прав потребителей «Айкын» и профессиональных ассоциаций.
Согласно Постановлению Правительства Кыргызской Республики
«О реализации Закона Кыргызской Республики «О защите грудного вскармливания
детей и регулирования маркетинга продуктов и средств для искусственного питания
детей» (от 13 ноября 2009 года №703) Министерство здравоохранения Кыргызской
Республики ответственно за сбор, обобщение и составление отчетов о реализации
Закона в республике.
Информация о ходе реализации Постановления Правительства
Кыргызской Республики по итогам 2009 года представлена не всеми субъектами
государственной власти, вовлеченными в реализацию Закона данным Постановлением
Правительства Кыргызской Республики.
Согласно информации Иссык-Кульской областной государственной
администрации в области (3/8-243 от 03.02.2010):
• созданы областной и Каракольский координационные советы по
поддержке,
поощрению грудного вскармливания, утверждены положения об
областном и
городском координационном советах,
• специалистами Кабинетов укрепления здоровья обучено 797
членов СКЗ,
которые в свою очередь проводят работу среди матерей. Все
волонтеры СКЗ
обеспечены наглядными учебными пособиями. Силами волонтеров
СКЗ опрошено 3025 женщин с детьми до 6-ти месяцев жизни, из них 91,3%
кормили своего ребенка грудным молоком.
• с 1 по 7 августа была проведена Неделя грудного
вскармливания под
девизом «Грудное вскармливание – единственное питание, даже
в
чрезвычайных ситуациях». В рамках проведения Недели грудного
вскармливания облгосадминистрацией совместно с областным
Центром
семейной медицины организовано обсуждение за круглым столом
проблем,
связанных с внедрением грудного вскармливания, реализацией
Закона. В
обсуждении приняли участие представители
райгосадминистраций, мэрий гг.
Каракол и Балыкчы, ОМСУ и сотрудники родильных отделений
территориальных больниц.
• Гендерным Советом г. Каракол совместно с областным Центром
семейной
медицины проведена акция, в ходе которой депутаты Городского
Кенеша
посетили роддом г.Каракол, распространили информационные
буклеты о
преимуществах грудного вскармливания, родильницам были
вручены подарки.
• Членами областного координационного совета проведен
мониторинг
исполнения Закона в аптечных пунктах, расположенных на
территории
родильных домов, нарушений не выявлено.
Жалал-Абадской облгосадминистрацией проведен следующий объем
работы (
10-19/2151 от 22.12.2009):
• издан приказ за №116 от 16.12.09г. по проведению
обучающего семинара по
внедрению внутреннего мониторинга Закона КР «О защите
грудного
вскармливания и регулирования маркетинга продуктов и средств
питания
детей». 29 медицинских работников прошли обучение, в том
числе 4
преподавателя ВУЗ и СУЗ;
• в городах и районных ЦСМ семейные врачи проводят работу
среди матерей по
исключительно грудному вскармливанию детей до 6 мес. и о
продолжительном
грудном вскармливании;
• ежемесячно проводится обучение вновь поступивших
медработников по
грудному вскармливанию;
• среди матерей, имеющих детей до 5 лет, раздаются брошюры
по уходу за
ребенком, где есть раздел о питании, в том числе о грудном
вскармливании;
• в каждой группе семейных врачей ЦСМ городов и районов
оформлены стенды
по защите, охране и поддержке грудного вскармливания;
• 4 родильных отделения области (родильное отделение Жалал-
Абадской
областной объединенной больницы, родильные отделения
Аксыйского,
Базаркоргонского и Сузакского районов) обладают
международным статусом
Больница доброжелательного отношения к ребенку (БДОР);
• семейными врачами проводится антенатальная подготовка
беременных, в
программу которой входит раздел о грудном вскармливании;
• в родильном отделении Жалал- Абадской областной
объединенной больницы
родилось 3006 детей, с матерями которых проводились
индивидуальные и
групповые беседы о пользе грудного вскармливания,
проводилось обучение о
правилах прикладывания ребенка к груди и сцеживанию;
• проводится систематическое распространение методического
руководства по
повышению информированности населения для специалистов
кабинета
укрепления здоровья (КУЗ) ЦСМ.
Чуйской облгосадминистрацией представлен План мероприятий по
реализации Закона (ЖС-38-68 от 20.02.2010), который
предусматривает
проведение обучающих курсов медицинских работников области
на базе КГМИПиПК по грудному вскармливанию, выпуск стендом по грудному
вскармливанию 2 раза
в год, подготовку молодых матерей кормлению ребенка грудью,
опубликование
статей по грудному вскармливанию 2 раза в год в областной
прессе.
Мэрией г.Ош было принято постановление № 1438 от 21 декабря 2009 г. и
утвержден План мероприятий по реализации Закона КР «О защите
грудного
вскармливания и регулирования маркетинга продуктов и средств
питания
детей» (62/082 от 19.02.2010).
Из информации Министерства образования и науки Кыргызской
Республики
(02-8/6426 от 22.12.2009) следует, что вопросы грудного
вскармливания и
питания детей включены в учебные программы:
• «Пропедевтической педиатрии» (170 часов) факультета
«Лечебное дело»;
• «Пропедевтика детских болезней» (236 часов) факультета
«Педиатрия»
которые являются компонентами циклов «Общепрофессиональные
дисциплины» и «Специальные дисциплины» Государственного образовательного
стандарта
